Allegato A

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI STABILIZZAZIONE, AI SENSI DELL’ARTICOLO 11, COMMA 11, DELLA LEGGE REGIONALE 4 AGOSTO 2017, N. 31 PER L’ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO DI TRE UNITA’ DI PERSONALE NELLA CATEGORIA D, CON FUNZIONI DI GIORNALISTA, PER LE ESIGENZE DELL’AGENZIA REGIONE CRONACHE 

Alla Regione autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione centrale autonomie locali, funzione pubblica, sicurezza e politiche dell’immigrazione
Servizio funzione pubblica
TRIESTE
funzionepubblica@certregione.fvg.it

Il/la sottoscritto/a 
_____________________________________________________________________________________
					(cognome e nome)		    
nato/a a _______________________________________ il _____________________________________
		(Comune e Provincia di nascita)				(data di nascita)	    
residente a _____________________________________________________________________________________
		(CAP, Comune e Provincia di residenza)						
in via/piazza___________________________________________________ n. _____________________
codice fiscale________________________________________________________________________________
Telefono fisso _____________________________ Telefono cellulare ____________________________
E-mail________________________________________________________________________________

presa visione dell’Avviso per l’attivazione della procedura di stabilizzazione

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di stabilizzazione, ai sensi dell’articolo 11, comma 11 della legge regionale 4 agosto 2017, n.31 per l’assunzione a tempo indeterminato di tre unità di personale nella categoria D, con funzioni di giornalista, per le esigenze dell’Agenzia Regione Cronache.
A tal fine, consapevole, ai sensi dell’articolo 76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal citato DPR 445/2000, e del fatto che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del medesimo DPR sono considerate come fatte a pubblico ufficiale, 
DICHIARA
sotto la propria responsabilità quanto segue:
1)  di essere cittadino/a italiano/a;
      di essere cittadino/a del seguente Stato membro dell’Unione europea ______________________________ ovvero 
     di essere in una delle condizioni previste dall’articolo 38 del D.Lgs. 165/2001 _____________________________________________________________________________________________________;
2) per i cittadini non italiani: di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana;
3) di godere dei diritti civili e politici. In caso di mancato godimento indicarne i motivi: ____________________________________________________________________________________;
4) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ___________________________________________________; 
in caso contrario indicare i motivi della mancata iscrizione o dell’avvenuta cancellazione dalle liste medesime _____________________________________________________________________________________________________;
5) di essere in possesso dell’idoneità fisica all’impiego;
6) di essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi di leva (se soggetto a tale obbligo); in caso contrario indicarne i motivi: ____________________________________________________________________________;
7) di essere stato/a in servizio, successivamente alla data di entrata in vigore della legge 7 agosto 2015, n. 124 (28 agosto 2015), presso la Regione autonoma Friuli Venezia Giulia con contratto di lavoro subordinato a tempo determinato dal _____________________ al ______________________, nella categoria __________________ con funzioni di giornalista, svolgendo le seguenti attività ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
8) di essere stato/a reclutato/a, con contratto di lavoro subordinato a tempo determinato, con le procedure concorsuali (anche espletate presso altre amministrazioni diverse dalla Regione, purché facenti parte del Comparto unico del pubblico impiego regionale e locale), che di seguito si specificano:
Ente che ha indetto la procedura _________________________________________________________, denominazione della procedura ________________________________________________________________________ anno _________, categoria _____________, con funzioni di giornalista, svolgendo le seguenti attività _____________________________________________________________________________________________________;
9) di aver maturato, alle dipendenze delle amministrazioni del Comparto unico del pubblico impiego regionale e locale, almeno tre anni di servizio, anche non continuativi, negli ultimi otto anni, come di seguito specificato:
Ente datore di lavoro__________________________________________________________________________________ dal __________________al __________________, categoria ___________________________________, con funzioni di giornalista, svolgendo le seguenti attività ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________;
Ente datore di lavoro__________________________________________________________________________________ dal __________________al __________________, categoria ___________________________________, con funzioni di giornalista, svolgendo le seguenti attività ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________;
10) di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, di non essere stato/a licenziato/a per giusta causa o per giustificato motivo soggettivo da una pubblica Amministrazione, ovvero dichiarato/a decaduto/a da un impiego pubblico per aver conseguito il medesimo impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
11) di non essere stato/a collocato/a a riposo ai sensi della legge 24 maggio 1970, n.336 e successive modificazioni ed integrazioni, nonché di non aver usufruito del collocamento a riposo ai sensi del DPR 30 giugno 1972, n.748;
12) di non aver riportato condanne penali; 
in caso contrario, indicare le condanne penali riportate, la data ed il numero della sentenza, l’autorità che l’ha emessa, anche nel caso di applicazione della pena su richiesta, sospensione condizionale, non menzione, amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
13) di non aver procedimenti penali pendenti a proprio carico;
in caso contrario dichiarare i procedimenti penali pendenti:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
14) di essere in possesso del titolo di studio _______________________________________________ _______________ conseguito presso _____________________________________________________ in data ____________________________;
15) di essere iscritto all’albo dei giornalisti, elenco dei professionisti, di cui alla legge 3 febbraio 1963, n. 69;

16) che l’indirizzo completo presso cui ricevere tutte le comunicazioni relative alla presente selezione è il seguente: 

cognome ______________________________________ nome _________________________________ 
e-mail________________________________________________________________________________
via/piazza ________________________________________________________________ n.__________
comune ______________________________________________________________________________ 
CAP ___________________ provincia ______________________________________.
Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente le eventuali variazioni relative ai dati comunicati.
Il/la sottoscritto/a, presa visione dell’Informativa allegata al modulo di domanda, esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs. n. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Il/la sottoscritto/a allega alla presente: 
a) fotocopia di un documento d'identità;
b) curriculum formativo e professionale datato e firmato.

Data _________________________________

	Firma _______________________________________

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